- UA
- EN
Випадки дефіциту В12 у немовлят-веганів і дітей-веганів раннього віку
Ми більше не додаємо нові кейси на цю сторінку.
Якщо інше не зазначене, усі немовлята були цілком здорові протягом перших 6-12 місяців, після чого в них почалося відставання та ознаки регресії розвитку. Усі стали млявими та втратили здатність використовувати свої м’язи належним чином. У деяких з них погіршилось відчуття запахів, більшість мала макроцитарну анемію. “Додаткові симптоми” лише містять інші симптоми, на додаток до вказаних вище.
Нормальний вміст B12 в сироватці крові (sB12) для немовлят: 160-1300 пг/мл
2014, Чилі, 12 місяців
12-місячне немовля, дочка жінки, що давно стала вегетаріанкою. Виявлені неврологічні та гематологічні порушення через дефіцит вітаміну B12. Після короткого періоду парентерального введення ціанокобаламіну та ентерального харчування клінічні та лабораторні показники покращилися, хоча в неї все ще була залишкова затримка розвитку.
2014, Туреччина, 12 місяців
Немовля, що народилося у матері-вегетаріанки, було на грудному вигодуванні та не виявляло ознак хвороби до 6 місяців, після чого його ріст та активність уповільнились. Йому було встановлено діагноз дефіциту B12 та призначене лікування, яке він отримував до віку 18 місяців, після чого повністю одужав.
2012, Італія, 5 місяців
B12 в сироватці крові: 57 пг/мл
Виключно грудне вигодовування матір’ю-веганкою до звернення. Мати приймала 25 мкг B12 у складі мультивітамінів у 2-му та 3-му триместрі вагітності, але припинила після народження дитини. Немовля мало нестачу заліза та дуже високий рівень сечової метилмалонової кислоти. 7 місяців лікування призвело до значного поліпшення, але не повного одужання.
2009, Ізраїль, 7 місяців
B12 в сироватці крові: дефіцит
Виключно грудне вигодовування строгою вегетаріанкою до звернення.
У віці 1 року вона демонструвала нормальну соціальну взаємодію, але із затримкою ключових показників розвитку і гіпотонію з нормальними сухожильними рефлексами.
2008, Франція, 6 місяців
B12 в сироватці крові: 10 пм
Виключно грудне вигодовування строгою вегетаріанкою до звернення. У віці 2 років його неврологічний розвиток був у нормі.
2007, Франція, 2 немовляти, 11 та 13 місяців
B12 в сироватці крові: дефіцит
Новонароджені були на грудному вигодовуванні суворими вегетаріанками.
Результати/Примітки: Результати не зрозумілі з анотації (стаття французькою мовою).
2005, Франція, дівчинка, 9.5 місяців
B12 в сироватці крові: дефіцит
Немовля було на виключно грудному вигодовуванні матір’ю веганкою, у якої також був дефіцит B12.
Результати/Примітки: у резюме статті відсутня інформація щодо лікування та його результатів. (текст статті французькою)
2005, Італія, хлопчик, 10 місяців
B12 в сироватці крові: 30 пг/мл
Сечова метилмалонова кислота: 851 (норма < 2)
Немовля на грудному вигодовуванні веганкою, що перейшла на веганство 10 років тому.
Додаткові симптоми: утруднене дихання, атрофія головного мозку.
Лікування: 1000 мкг/добу B12, 7.5 мг/добу фолієвої кислоти, 50 мг/добу заліза, механічна вентиляція легень.
Результати/Примітки: помітне поліпшення на 11-й день лікування. У віці 4 років досягнуті важливі поліпшення, але ще присутня психомоторна затримка та мимовільні рухи при збудженні.
2003, США (Джорджія), 2 немовляти
На початку цієї історії, у 2003 році в Інтернеті поширилося декілька суперечливих статей, у яких говорилося, що діти страждали від генетичного дефекту метаболізму B12, а не через відсутність його споживання. З цього приводу деякі деталі стосовно цих немовлят додатково пояснені.
Випадок 1
Мати: Веганка, яка вживала додатки. Про вживання B12 у якості додатка відомостей немає.
Немовля:
На грудному вигодовуванні перші 8 місяців (можливо, з іншими продуктами)
Скоріш за все веган протягом 8 - 15 місяців, без прийому B12.
Після 15 місяців:
Відставання, затримка у розвитку
B12 у сироватці крові: 100 пг/мл (норма: 210-911)
Сечова метилмалонова кислота: помітне підвищення
Лікування:
Перші 3 дні: додаткове харчування через трубку; 2000 мкг та 3000 мкг ін'єкції B12.
Пізніше був призначений щоденний сублінгвальний прийом B12.
Після 32 місяців: помітний прогрес, але усе ще присутні затримки розвитку.
Ця дитина, скоріш за все, була на веганському харчуванні протягом 8 - 15 місяців, можливо, зовсім без споживання B12 (у статті чітко не зазначено, чи отримувала вона грудне молоко протягом цього часу). Метилмалонова кислота є найбільш чітким маркером функції B12, і підвищений її рівень свідчить про те, що немовля страждало або через нестачу споживання, або через проблеми з засвоєнням, чи через неможливість використання B12 організмом. Дитина отримала 2 ін’єкції B12 у 15 місяців, та щоденно В12 у додатках після того.
Поліпшення від ін’єкцій В12 зазвичай триває протягом 3-6 місяців. Це немовля мало ознаки прогресу в одужанні через 17 місяців після ін’єкцій, що є показником відсутності проблем у організму з використанням В12. Хоча цілком можливо, що ця дитина дійсно ефективно не засвоює B12 і повинна покладатися на більш високі, ніж зазвичай, дози, її проблеми, швидше за все, пов’язані з низьким або відсутнім споживанням B12 між її 8-м та 15-м місяцями життя.
Випадок 2
Мати: Харчування на рослинній основі з додаванням невеликої кількості продуктів тваринного походження; “періодичне” вживання додатку В12 у кількості 250 мкг
Немовля:
Виключно грудне вигодовування протягом 9 місяців
Після 9 місяців:
Ріст та розвиток виявилися з затримкою.
Лікування: Грудне молоко з додаванням фруктових каш швидкого приготування (мюслі).
У 11 місяців:
Поганий розвиток мовлення та затримка у рості.
Лікування: були спроби застосувати соєве та молочне дитяче спеціальне харчування (але виявлена алергія); далі - молочне дитяче харчування з багатьох злаків (вміст В12, якщо і був - не вказаний), курка, невідомий вітамінний додаток
Після 30 місяців:
B12 у сироватці крові: 100 пг/мл (норма: 210-911)
Сечова метилмалонова кислота: помірно висока
Гомоцистеїн у плазмі: 12.4 мкмоль/л (норма 3.3-8.3)
Середній об'єм еритроцитів: 103.2 фл (норма: 77 - 86)
Фолієва кислота у плазмі крові: норма
Лікування:
1,000 мкг ін’єкції B12
2 тижні потому: 1,000 мкг B12 сублінгвально раз на добу
Мовленнєва, мовна та трудотерапія
У 36 місяців: ледве помітне уповільнення мовлення та дрібної моторики, але велика моторика у нормі.
У цієї дитини були 2 ознаки поганої активності В12: частково підвищений рівень метилмалонової кислоти, та високий гомоцистеїн та середній об'єм еритроцитів, у той час, як фолієва кислота була у нормі. Одразу після початку ін’єкцій В12 розвиток поліпшився. Прогрес було виміряно знову тільки через 6 місяців після ін’єкцій, тому є ймовірність патології засвоєння чи застосування В12.
Оскільки немає ніяких ознак того, що немовля взагалі коли-небудь отримувало достатню кількість В12 на регулярній основі, нестача В12 в раціоні є найбільш вірогідним поясненням.
2001, Чеська Республіка, дівчинка, 13 місяців
B12 у сироватці крові: низький
Додаткові симптоми: атрофія мозку.
Лікування: вживання B12.
Результати/Примітки: у англомовному описі статті зазначається, що дитину годували тільки “овочами” після 9 місяців, але у оригінальній статті на чеській мова йшла про ряд рослинних продуктів - фрукти, картоплю, пшено, кукурудзяну кашу, сочевицю, боби, рис, моркву, соєве молоко, соняшникове та лляне насіння і насіння кунжуту. Підвищений рівень метилмалонової кислоти. Покращення стану після лікування.
Smolka V, Bekarek V, Hlidkova E, Bucil J, Mayerova D, Skopkova Z, Adam T, Hruba E, Kozich V, Buriankova L, Saligova J, Buncova M, Zeman J. [Metabolic complications and neurologic manifestations of vitamin B12 deficiency in children of vegetarian mothers] Cas Lek Cesk. 2001 Nov 22;140(23):732-5. In Czech. (Abstract)
2001, Чеська Республіка, хлопчик, 8 місяців
B12 у сироватці крові: низький
Лікування: вживання B12.
Результати/Примітки: годування грудним молоком та фруктовим соком тільки після 6 місяців. Підвищений рівень метилмалонової кислоти та гомоцистеїну. Рівень В12 у матері низький. Поліпшення після лікування, але все ще були проблеми, включаючи затримку мови.
Smolka V, Bekarek V, Hlidkova E, Bucil J, Mayerova D, Skopkova Z, Adam T, Hruba E, Kozich V, Buriankova L, Saligova J, Buncova M, Zeman J. [Metabolic complications and neurologic manifestations of vitamin B12 deficiency in children of vegetarian mothers] Cas Lek Cesk. 2001 Nov 22;140(23):732-5. In Czech. (Abstract)
2001, Угорщина, 9 місяців
B12 у сироватці крові: не повідомляється
Додаткові симптоми: блювота, проблеми з ковтанням, тремор.
Лікування: ін’єкції B12.
Результати/Примітки: значне покращення за кілька днів. Кров у нормі через 6 тижнів. Стаття угорською, була доступна тільки анотація.
Fogarasi A, Neuwirth M, Bekesi A, Bocskai E. [No title given.] Orv Hetil. 2001 Nov 18;142(46):2581-5. Hungarian. (Abstract)
2000, Італія, хлопчик, 22 місяці
B12 у сироватці крові: 75 пг/мл
Додаткові симптоми: pH 6.95 (важкий ацидоз)
Лікування: внутрішньовенно гідроксокобаламін 1000 мкг/добу, біотин, карнітин та висококалорійне дитяче харчування з низьким вмістом протеїну.
Результати/Примітки: рівень B12 у матері був 162 пг/мл. Повне одужання через 3 місяці. Відсутність підвищеного гомоцистеїну привела дослідників до висновку, що хлопчик мав легку форму дефіциту метилмалоніл-КоА-мутази на генетичному рівні, який був посилений низьким споживанням B12.
Ciani F, Poggi GM, Pasquini E, Donati MA, Zammarchi E. Prolonged exclusive breastfeeding from vegan mother causing an acute onset of isolated methylmalonic aciduria due to a mild mutase deficiency. Clin Nutr. 2000 Apr;19(2):137-9.
1999, Австралія, 2 новонароджені
У скринінгу 137120 новонароджених на метаболічні захворювання було знайдено 2 дітей з дефіцитом В12 від матерів-веганок. Ніякої додаткової інформації надано не було. Визначення “дефіциту В12” також не було.
Wiley V, Carpenter K, Wilcken B. Newborn screening with tandem mass spectrometry: 12 months’ experience in NSW Australia. Acta Paediatr. Suppl 1999 Dec;88(432):48-51
1999, Франція, хлопчик, 10 місяців
B12 у сироватці крові: не повідомляється
Додаткові симптоми: регургітація, набряки.
Лікування: вживання В12 - 300 мкг/добу.
Результати/Примітки: страждав на тремор м’язів протягом перших 4 днів лікування. Норма через 2 місяці. У матері рівень B12 у крові був 109 пг/мл з нормальною функцією внутрішнього фактора.
Renault F, Verstichel P, Ploussard JP, Costil J. Neuropathy in two cobalamin-deficient breast-fed infants of vegetarian mothers. Muscle Nerve. 1999 Feb;22(2):252-4.
1999, Франція, хлопчик, 12 місяців
B12 у сироватці крові: не повідомляється
Додаткові симптоми: низький рівень червоних та білих кров'яних тілець і тромбоцитів.
Лікування: вживання В12 - 1000 мкг/добу
Результати/Примітки: Мав підвищений рівень метилмалонової кислоти та гомоцистеїну у сечі. Страждав на тремор м’язів протягом перших 3 днів лікування. Норма через 3 тижні.
Renault F, Verstichel P, Ploussard JP, Costil J. Neuropathy in two cobalamin-deficient breast-fed infants of vegetarian mothers. Muscle Nerve. 1999 Feb;22(2):252-4.
1999, Австралія, хлопчик, 18 місяців
B12 у сироватці крові: 202 пг/мл
Додаткові симптоми: зупинка розвитку у віці 1 року.
Лікування: вживання В12 - 500 мкг/добу, ін’єкції.
Результати/Примітки: аналіз харчування матері показав споживання B12 у розмірі 0.3 мкг/добу та B12 у крові у розмірі 202. Вона також мала мальабсорбцію В12, яку пояснили невеликими тимчасовими проблемами тонкого кишечника внаслідок дефіциту В12. Після лікування сіпання дитини траплялося епізодично, більш у якості нападів, та його загальний неврологічний стан поступово поліпшувався.
Grattan-Smith PJ, Wilcken B, Procopis PG, Wise GA. The neurological syndrome of infantile cobalamin deficiency: developmental regression and involuntary movements. Mov Disord. 1997 Jan;12(1):39-46.
1999, Австралія, дівчинка, 12 місяців
B12 у сироватці крові: 50 пг/мл
Додаткові симптоми: дратівливість, млявість, запори.
Лікування: В12 - ін’єкції 1500 мкг.
Результати/Примітки: після другої ін’єкції в неї почався тремор, який потім зник, і вона повернулася до норми.
Grattan-Smith PJ, Wilcken B, Procopis PG, Wise GA. The neurological syndrome of infantile cobalamin deficiency: developmental regression and involuntary movements. Mov Disord. 1997 Jan;12(1):39-46.
1999, Австралія, хлопчик, 10 місяців
B12 у сироватці крові: 47 пг/мл
Додаткові симптоми: періодичний тремор, який почався у 4 місяці.
Лікування: В12 - ін’єкції 1000 мкг/добу протягом 6 днів.
Результати/Примітки: 6 тижнів після лікування страждав від тремору. На 23 місяць моторні навички прийшли у норму, але інтелектуальний розвиток виказував ознаки затримки для його віку.
Grattan-Smith PJ, Wilcken B, Procopis PG, Wise GA. The neurological syndrome of infantile cobalamin deficiency: developmental regression and involuntary movements. Mov Disord. 1997 Jan;12(1):39-46.
1997, Германія, хлопчик, 14 місяців
B12 у сироватці крові: не повідомляється
Додаткові симптоми: важкі пошкодження нервової системи. Коматозний стан при госпіталізації. Важка атрофія мозку.
Лікування: одна ін’єкція 250 мкг B12. Пероральний прийом В12 25 мкг/добу на додаток до спеціального соєвого дитячого харчування.
Результати/Примітки: рівень сечової метилмалонової кислоти був дуже високий на початку. Мати була веганкою протягом 6 років, та вегетаріанкою протягом 8 років до того. Вона вживала багато сирих продуктів. Немовля було виключно на грудному вигодовуванні протягом 9 місяців, з додаванням невеликої кількості фруктів надалі.
Дитина прийшла до тями протягом кількох годин. На 3 день була здатна ходити, їсти, пити, і була виписана з лікарні. Батьки погодилися на годування соєвим харчуванням та прийом В12 перорально. МРТ головного мозку 10 тижнів потому показало зникнення усіх структурних аномалій мозку, але ще були присутні пошкодження нервової системи. У віці 2 років спостерігалися затримка психомоторного розвитку, збудження, погана концентрація уваги. Не міг сказати ні слова.
3-річна сестра мала В12 на рівні 139 пг/мл. Рівень В12 у матері був 149 пг/мл та нормалізувався після прийому перорального додатку.
von Schenck U, Bender-Gotze C, Koletzko B. Persistence of neurological damage induced by dietary vitamin B-12 deficiency in infancy. Arch Dis Child. 1997 Aug;77(2):137-9.
1997, Швейцарія, дівчинка, 14 місяців
B12 у сироватці крові: 124 пг/мл
Додаткові симптоми: важка атрофія мозку.
Лікування: мультивітаміни, залізо, фолієва кислота, мікроелементи, 1 нг(*) B12 кожного наступного дня.
Результати/Примітки: гарна реакція, у віці 20 місяців могла самостійно сидіти, повзати, ходити з допомогою, вимовляти прості слова.
(*) Доза в “1 нг” скоріш за все є типографічною помилкою і насправді малося на увазі “1 мг” (1000 мкг).
Lovblad K, Ramelli G, Remonda L, Nirkko AC, Ozdoba C, Schroth G. Retardation of myelination due to dietary vitamin B12 deficiency: cranial MRI findings. Pediatr Radiol. 1997 Feb;27(2):155-8.
1996, Греція, 3 хлопчики та 1 дівчинка, 2 - 5 тижнів
B12 у сироватці крові: дуже низький
Додаткові симптоми: низький рівень гемоглобіну, відсутність мегалобластної анемії. Блювання у 3 з 4. Підвищений рівень сечової метилмалонової кислоти (точне число не повідомляється).
Лікування: "належне лікування."
Результати/Примітки: матері також мали підвищений рівень сечової метилмалонової кислоти. Усі діти почувалися добре через 4 - 5.5 років.
Drogari E, Liakopoulou-Tsitsipi T, Xypolyta-Zachariadi A, Papadellis F, Kattamis C. Transient methylmalonic aciduria in four breastfed neonates of strict vegetarian mothers in Greece. Journal of inherited metabolic disease. 1996 19S:A84. (Only an abstract.)
1993, Франція, 15 місяців
B12 у сироватці крові: дуже низький
Додаткові симптоми: важка мегалобластна анемія. Відсутність росту. Недостатній м'язовий тонус і психомоторний розвиток.
Лікування: ін'єкції та, можливо, переливання крові.
Результати/Примітки: дуже низький рівень В12 у молоці матері, яка була веганкою 10 років. У віці 4 років ріст і психомоторний розвиток пацієнта прийшли до норми.
Monfort-Gouraud M, Bongiorno A, Le Gall MA, Badoual J. Severe megaloblastic anemia in child breastfed by a vegetarian mother. Ann Pediatr (Paris). 1993 Jan;40(1):28-31. [Article in French.] (Abstract)
1991, Швейцарія, дівчинка, 9 місяців
B12 у сироватці крові: 28 пг/мл
Додаткові симптоми: атрофія зорового нерва.
Лікування: 1000 мкг ін’єкції на протязі 4 днів. 1000 мкг перорально на 5-й день.
Результати/Примітки: сечова метилмалонова кислота та гомоцистеїн були дуже високі на початку.
Усі проблеми з м’язами зникли на 10-й день. Дівчинка була виписана, і батькам було призначено пероральний комплекс вітамінів групи В, що включає В12. Батьки погодилися додати яйця та молочні продукти до раціону дівчинки. У віці 15 місяців її фізичні та лабораторні показники були у нормі.
Kuhne T, Bubl R, Baumgartner R. Maternal vegan diet causing a serious infantile neurological disorder due to vitamin B12 deficiency. Eur J Pediatr. 1991 Jan;150(3):205-8.
1992, Австралія, 3 немовляти
Результати/Примітки: були розглянуті усі випадки дефіциту В12 за останні 10 років у Дитячій Лікарні Принца Уельського, щоб отримати довгострокову картину. 3 з 6 пацієнтів були немовлятами матерів-вегетаріанок. 1 мав рівень інтелектуального розвитку на межі норми у віці 5 років.
Graham SM, Arvela OM, Wise GA. Long-term neurologic consequences of nutritional vitamin B12 deficiency in infants. J Pediatr. 1992 Nov;121(5 Pt 1):710-4.
1992, Канада, дівчинка, 2.5 місяці
B12 у сироватці крові: 104 пг/мл
Додаткові симптоми: не було симптомів.
Лікування: B12 перорально.
Результати/Примітки: сечова метилмалонова кислота була на рівні 537 мкмоль/ммоль креатиніну, але знизилася до 10.9 протягом 2 тижнів. Рівень B12 у матері був 81 пг/мл.
Michaud JL, Lemieux B, Ogier H, Lambert MA. Nutritional vitamin B12 deficiency: two cases detected by routine newborn urinary screening. Eur J Pediatr. 1992 Mar;151(3):218-20.
1990, Ізраїль, 14 місяців
B12 у сироватці крові: не повідомляється
Додаткові симптоми: важкі пошкодження нервової системи.
Лікування: B12-терапія.
Результати/Примітки: Часткові покращення.
Bar-Sella P, Rakover Y, Ratner D. Vitamin B12 and folate levels in long-term vegans. Isr J Med Sci. 1990;26:309-312.
1989, Франція, дівчинка, 6 місяців
B12 у сироватці крові: 45 пг/мл
Додаткові симптоми: гемоглобін 1,9 г/дл.
Лікування: ін'єкції B12.
Результати/Примітки: рівень В12 у батьків: 110 та 105 пг/мл.
B12 у молоці матері: 12 пг/мл.
Лікування було успішним.
Cheron G, Girot R, Zittoun J, Mouy R, Schmitz J, Rey J. Severe megaloblastic anemia in 6-month-old girl breast-fed by a vegetarian mother. Arch Fr Pediatr. 1989 Mar;46(3):205-7. [Article in French.] (Abstract)
1987, Германія, хлопчик, 18 місяців
B12 у сироватці крові: 63 пг/мл
Додаткові симптоми: прогресуюче захворювання нервової системи з 6-місячного віку.
Лікування: В12 - 1000 мкг/добу.
Результати/Примітки: рівень метилмалонової кислоти у крові та сечі не був підвищений. Через 5 тижнів анемія зникла, стан нервової системи значно покращився. У 26 місяців функції організму немовляти були на рівні 12 місяців, з дуже сильними рефлексами. Психомоторні функції поліпшувалися. Автори вважали, що нормальний рівень метилмалонової кислоти був пов’язаний зі вживанням невеликої кількості продуктів тваринного походження до госпіталізації.
Stollhoff K, Schulte FJ. Vitamin B12 and brain development. Eur J Pediatr. 1987 Mar;146(2):201-5.
1986, Швейцарія, хлопчик, 11 місяців
B12 у сироватці крові: не повідомляється
Лікування: госпіталізація, 3 ін’єкції В12 500 мкг протягом 6 днів.
Результати/Примітки: повне одужання. На момент виходу з лікарні було призначено перорально вітамінний додаток у кількості 6 мкг В12 на добу та залізо. Мати не слідувала порадам щодо заліза для немовляти. Повторна госпіталізація через 2 місяці з дефіцитом заліза. Після початку приймання заліза показники крові прийшли у норму протягом 1 місяця. Після перорального приймання рецидив дефіциту В12 не з’являвся. Хлопчик був одним з близнюків. Про проблеми в іншого близнюка не повідомляється.
Gambon RC, Lentze MJ, Rossi E. Megaloblastic anaemia in one of monozygous twins breast-fed by their vegetarian mother. Eur J Pediatr. 1986 Dec;145(6):570-1.
1986, США, хлопчик
B12 у сироватці крові: не повідомляється
Додаткові симптоми: набряки рук, ніг та живота.
Лікування: переливання крові, 1000 мкг B12 ін’єкції протягом 5 днів.
Дитина та мати:
1 місяць - 50 мкг B12/добу
4 місяці - мультивітаміни
Результати/Примітки: покращення протягом 48 годин. Виписаний на 4-й день. Значне покращення за 6 місяців.
Батьки були веганами протягом 6 років. За 2 тижні до госпіталізації невідомий натуропат пропонував відвезти дитину до лікарні. Батьки відмовилися, але мати погодилася почати приймати мультивітаміни.
Sklar R. Nutritional vitamin B12 deficiency in a breast-fed infant of a vegan-diet mother. Clin Pediatr (Phila). 1986 Apr;25(4):219-21.
1985, Норвегія, дівчинка, 2 роки
B12 у сироватці крові: 54 пг/мл
Лікування: ін’єкції B12, вітамін D, кальцій, залізо.
Результати/Примітки: також страждала від рахіту. Дівчинка вживала невелику кількість молока, яєць та масла печінки тріски. Симптоми рахіту та дефіциту В12 зникли протягом 2 тижнів. Мати була вагітна і рівень В12 в неї був 149 пг/мл. Їй було призначено ін’єкції В12 та мультивітаміни. Вона та дитина одужали.
Hellebostad M, Markestad T, Seeger Halvorsen K. Vitamin D deficiency rickets and vitamin B12 deficiency in vegetarian children. Acta Paediatr Scand. 1985 Mar;74(2):191-5.
1983, Домініканська республіка, хлопчик, 12 місяців
B12 у сироватці крові: не повідомляється
Додаткові симптоми: блювання.
Лікування: перорально B12 протягом 42 днів.
Результати/Примітки: повне одужання.
Close, GC. Rastafarianism and the vegans syndrome. British Medical Journal. 1983;286(Feb 5):473.
1981, США, хлопчик, 6 місяців
B12 у сироватці крові: не повідомляється
Додаткові симптоми: серцева недостатність.
Лікування: ін’єкції B12.
Результати/Примітки: рівень В12 у матері 278 пг/мл. Протягом 28 днів усі показники крові були у нормі. Немовля отримувало 50 мкг В12 двічі на тиждень.
Davis JR, Goldenring J, Lubin B. Nutritional vitamin B12 deficiency in infants. Am J Dis Child. 1981(Jun);135:566-7.
___B12 Deficiency Cases in Vegan Infants and Toddlers
We are no longer adding more cases to this page.
Unless otherwise noted, all infants were healthy until about 6-12 months after which they failed to thrive and showed developmental regression. All became lethargic and lost their ability to use their muscles adequately. Some could not sense properly and most had macrocytic anemia. “Additional Symptoms” only lists symptoms in addition to those just described.
Normal serum B12 (sB12) for newborns: 160-1300 pg/ml
2014, Chile, 12 months
A 12-month old infant, daughter of a longtime vegetarian woman, who presented neurological and hematological compromise due to vitamin B12 deficiency, is discussed. After a short period of parenteral administration of cyanocobalamin and enteral nutrition, the patient evolved with clinical and laboratory improvement, although she still had residual development delay.
2014, Turkey, 12 months
Breastfed infant of vegetarian mother was healthy until six months at which point growth and activity slowed. He was diagnosed with B12 deficiency and treated until age 18 months during which he made a full recovery.
2012, Italy, 5 months
serum B12: 57 pg/ml
Exclusively breastfed by the vegan mother until admission. Mother had taken a multivitamin with 2.5 µg of B12 during the 2nd and 3rd trimester, but ceased after the baby was born. Infant had iron deficiency as well as highly elevated uMMA. Seven months of treatment resulted in drastic improvement but not full recovery.
2009, Israel, 7 months
serum B12: deficient
Exclusively breastfed by strict vegetarian until admission.
By the age of 1 year, she demonstrated normal social interaction, but delayed milestone achievements and hypotonia with normal tendon reflexes.
2008, France, 6 months
serum B12: 10 pM
Exclusively breastfed by strict vegetarian until admission.
At age of 2 years, his neurological development was normal.
2007, France, Two Infants, 11 and 13 months
serum B12: deficient
Infants were breastfed by strict vegetarians.
Results/Notes: Outcome not clear from abstract (article is in French).
2005, France, Girl, 9.5 months
serum B12: deficient
Infant was exclusively breastfed by a vegan mother who was also B12 deficient.
Results/Notes: No outcome details given in abstract (article is in French).
2005, Italy, Boy, 10 months
serum B12: 30 pg/ml
uMMA: 851 (normal is < 2)
Infant was breastfed by a mother who had been vegan for ten years.
Additional symptoms: Labored breathing, brain atrophy.
Treatment: 1000 mcg/day B12, 7.5 mg/day folate, 50 mg/day iron, and put on a mechanical ventilator.
Results/Notes: Marked improvement 11 days after admission. At age 4, important improvements achieved but still having psychomotor delay and involuntary movements when agitated.
2003, USA (Georgia), 2 Infants
When this story broke in 2003, there were some counter-articles making their way around the web, one saying that these infants were suffering from a genetic B12 metabolism defect rather than from a lack of intake. For that reason, some points are clarified on these two infants.
Case 1
Mother: Vegan with supplements. Took supplements, but B12 content unknown.
Infant:
Breast-fed for first 8 months (possibly with other foods).
Apparently vegan from 8–15 months, with no B12 intake.
At 15 months:
showed failure to thrive, developmental delay.
Serum B12: 100 pg/ml (normal: 210-911).
Urine Methyl Malonic Acid (MMA): marked elevation.
Treatment:
First 3 days: Extra food via tube; 2,000 ug and 3,000 ug injections of B12.
At some later point, she was prescribed daily B12 sublingual supplements.
At 32 months: Was making progress but had some developmental delays.
This infant was apparently vegan from 8 - 15 months, possibly with no B12 intake at all (the report is not clear as to whether the baby received breast milk during this period). MMA is the most precise marker of B12 function, and this infant’s markedly elevated MMA shows she was suffering either from a lack of intake, lack of absorption, or inability to utilize B12. She received two B12 injections at 15 months, followed by daily B12 supplements.
Improvement from a B12 injection can generally last 3 to 6 months. This infant was apparently still making progress 17 months after her B12 injections, indicating that she did not have a B12 utilization problem. While it is possible that this infant doesn’t absorb B12 efficiently and must rely on higher-than-normal doses, her problems were most likely due to a low or absent B12 intake between her 8th and 15th month.
Case 2
Mother: Plant-based with small amounts of animal products; “intermittent” B12 supplements of 250 mcg
Infant:
Exclusively breastfed for 9 months.
At 9 months,
growth and development appeared delayed.
Treatment: Breast-milk supplemented with fruit and dried cereals.
At 11 months:
Poor speech and growth development.
Treatment: Soy and dairy formula tried, but not tolerated; thus started on Multigrain Milk (B12 content, if any, not given), chicken, and an unknown vitamin supplement.
At 30 months:
Serum B12: 100 pg/ml (normal: 210-911).
Urine MMA: Moderate elevation.
Plasma homocysteine: 12.4 umol/l (normal 3.3-8.3).
MCV (mean corpuscular volume): 103.2 fl (normal: 77 – 86).
Normal serum folate.
Treatment:
1,000 mcg B12 injection.
2 weeks later: 1,000 mcg sublingual B12 daily.
Speech, language, and occupational therapies.
At 36 months: Slight speech and fine motor skill delays, but normal gross motor skills.
This infant had 2 indicators of poor B12 activity: somewhat elevated MMA, and a high homocysteine and MCV with normal folate. Once vitamin B12 was injected, his development improved. His progress was measured again only 6 months after the injection, so it is possible that he was suffering from an inability to absorb or utilize B12.
Since there is no indication that he ever received an adequate amount of B12 on a regular basis, lack of B12 in the diet is the most likely explanation.
2001, Czech Republic, Girl, 13 months
Serum B12: low
Additional Symptoms: Brain atrophy.
Treatment: B12 supplements.
Results/Notes: English abstract says she was fed only “vegetables” after 9 months of age, but Marek Vorsilka informs me that the original paper in Czech says she was fed a range of plant foods including fruit, potatoes, millet, corn gruel, lentils, beans, rice, carrot, soya milk, sunflower, flaxseed and sesame seeds. Elevated MMA. Condition improved after treatment.
Smolka V, Bekarek V, Hlidkova E, Bucil J, Mayerova D, Skopkova Z, Adam T, Hruba E, Kozich V, Buriankova L, Saligova J, Buncova M, Zeman J. [Metabolic complications and neurologic manifestations of vitamin B12 deficiency in children of vegetarian mothers] Cas Lek Cesk. 2001 Nov 22;140(23):732-5. In Czech. (Abstract)
2001, Czech Republic, Boy, 8 months
Serum B12: low
Treatment: B12 supplements.
Results/Notes: Fed breast milk and fruit juice only after 6 m. Elevated MMA & HCY. Mother’s B12 was low. Improved after treatment but still had problems including language delay.
Smolka V, Bekarek V, Hlidkova E, Bucil J, Mayerova D, Skopkova Z, Adam T, Hruba E, Kozich V, Buriankova L, Saligova J, Buncova M, Zeman J. [Metabolic complications and neurologic manifestations of vitamin B12 deficiency in children of vegetarian mothers] Cas Lek Cesk. 2001 Nov 22;140(23):732-5. In Czech. (Abstract)
2001, Hungary, 9 months
Serum B12: Not reported
Additional Symptoms: Repetitive vomiting, trouble swallowing, tremors. Treatment: B12 injections.
Results/Notes: Improved dramatically in days. Blood was normal after 6 weeks.
Fogarasi A, Neuwirth M, Bekesi A, Bocskai E. [No title given.] Orv Hetil. 2001 Nov 18;142(46):2581-5. Hungarian. (Abstract)
2000, Italy, Boy, 22 months
Serum B12: 75 pg/ml
Additional Symptoms: pH 6.95 (severe acidosis)
Treatment: Intravenous hydroxocobalamin 1,000 µg/d, biotin, carnitine, and high-caloric, low protein formula.
Results/Notes: Mother’s B12 level was 162 pg/ml. Made complete recovery in 3 months. Lack of elevated HCY led researchers to determine the boy had a mild case of genetic methylmalonyl-CoA mutase deficiency which was exacerbated by a low B12 intake.
Ciani F, Poggi GM, Pasquini E, Donati MA, Zammarchi E. Prolonged exclusive breastfeeding from vegan mother causing an acute onset of isolated methylmalonic aciduria due to a mild mutase deficiency. Clin Nutr. 2000 Apr;19(2):137-9.
1999, Australia, 2 Newborns
In screening 137,120 newborns for inborn error of metabolism, they found 2 B12 deficient babies of vegan mothers. No further information was given. “B12-deficient” was not defined.
Wiley V, Carpenter K, Wilcken B. Newborn screening with tandem mass spectrometry: 12 months’ experience in NSW Australia. Acta Paediatr. Suppl 1999 Dec;88(432):48-51
1999, France, Boy, 10 months
Serum B12: Not reported
Additional Symptoms: Regurgitation, edema.
Treatment: 300 µg/day of B12
Results/Notes: Suffered muscle tremors during 1st 4 days of treatment. Normal after 2 months. Mother had a sB12 of 109 pg/ml with normal intrinsic factor function.
Renault F, Verstichel P, Ploussard JP, Costil J. Neuropathy in two cobalamin-deficient breast-fed infants of vegetarian mothers. Muscle Nerve. 1999 Feb;22(2):252-4.
1999, France, Boy, 12 months
Serum B12: Not Reported
Additional Symptoms: Low level of red and white blood cells, and platelets.
Treatment: 1,000 µg/day B12
Results/Notes: Had increased homocysteine and MMA in urine. Suffered muscle tremors during 1st 3 days of treatment. Normal after 3 weeks.
Renault F, Verstichel P, Ploussard JP, Costil J. Neuropathy in two cobalamin-deficient breast-fed infants of vegetarian mothers. Muscle Nerve. 1999 Feb;22(2):252-4.
1999, Australia, Boy, 18 months
Serum B12: 202 pg/ml
Additional Symptoms: Stopped developing at 1 year.
Treatment: 500 µg B12/day injections.
Results/Notes: Mother’s diet showed a B12 intake of .3 µg/day and sB12 of 202. She also had B12 malabsorption thought to be due to a temporary small intestine problem caused by B12 deficiency. After treatment, child’s twitching developed into episodes more like seizures as his neurological status gradually improved.
Grattan-Smith PJ, Wilcken B, Procopis PG, Wise GA. The neurological syndrome of infantile cobalamin deficiency: developmental regression and involuntary movements. Mov Disord. 1997 Jan;12(1):39-46.
1999, Australia, Girl, 12 months
Serum B12: 50 pg/ml
Additional Symptoms: Irritable, lethargic, and constipated.
Treatment: 1500 µg B12 injections.
Results/Notes: After 2nd injection, she developed tremors which eventually went away and she returned to normal.
Grattan-Smith PJ, Wilcken B, Procopis PG, Wise GA. The neurological syndrome of infantile cobalamin deficiency: developmental regression and involuntary movements. Mov Disord. 1997 Jan;12(1):39-46.
1999, Australia, Boy, 10 months
Serum B12: 47 pg/ml
Additional Symptoms: Intermittent tremors that had started at 4 months. Treatment: 1000 µg B12/day injections for 6 d.
Results/Notes: Developed tremors (after treatment) which lasted for 6 weeks. By 23 months, motor skills were normal, but intellectual development appeared to be slow for his age.
Grattan-Smith PJ, Wilcken B, Procopis PG, Wise GA. The neurological syndrome of infantile cobalamin deficiency: developmental regression and involuntary movements. Mov Disord. 1997 Jan;12(1):39-46.
1997, Germany, boy, 14 months
Serum B12: Not reported
Additional Symptoms: Severe nerve problems. Comatose at hospital admission. Severe brain atrophy.
Treatment: One 250 µg B12 injection. 25 µg oral B12/day plus supplemented soy formula.
Results/Notes: uMMA was initially very high. Mother had been vegan for 6 years, and vegetarian for 8 years prior to that. She ate a high proportion of raw foods. The infant had been exclusively breastfed for 9 months and then ate small amounts of fruit.
Regained consciousness in hours. By day 3 was able to walk, eat, drink, and was discharged. Parents agreed to give soy formula and oral B12. Cranial MRI 10 weeks later showed all structural brain abnormalities had disappeared, but he continued to show nerve damage. At 2 years, still showed psychomotor retardation, was agitated and had poor concentration. Could not speak any words.
3-year-old sister had B12 level of 139 pg/ml. Mother had B12 level of 149 pg/ml which became normal after oral supplementation.
von Schenck U, Bender-Gotze C, Koletzko B. Persistence of neurological damage induced by dietary vitamin B-12 deficiency in infancy. Arch Dis Child. 1997 Aug;77(2):137-9.
1997, Switzerland, Girl, 14 months
Serum B12: 124 pg/ml
Additional Symptoms: Severe brain atrophy.
Treatment: Multivitamin, iron, folic acid, trace elements, *1 ng B12 every other day.
Results/Notes: Responded well and at 20 months could sit alone, crawl, walk with help, and speak simple words.
(*) The “1 ng” was probably a typographical error and was actually “1 mg” (1,000 µg).
Lovblad K, Ramelli G, Remonda L, Nirkko AC, Ozdoba C, Schroth G. Retardation of myelination due to dietary vitamin B12 deficiency: cranial MRI findings. Pediatr Radiol. 1997 Feb;27(2):155-8.
1996, Greece, 3 Boys and 1 Girl, 2 – 5 weeks
Serum B12: Very low.
Additional Symptoms: Low hemoglobin, no megaloblastic anemia. Vomiting in 3 out of 4. Elevated urinary MMA (exact number not reported). Treatment: “Appropriate treatment.”
Results/Notes: Mothers also had elevated urinary MMA. All children doing very well after 4 – 5.5 years.
Drogari E, Liakopoulou-Tsitsipi T, Xypolyta-Zachariadi A, Papadellis F, Kattamis C. Transient methylmalonic aciduria in four breastfed neonates of strict vegetarian mothers in Greece. Journal of inherited metabolic disease. 1996 19S:A84. (Only an abstract.)
1993, France, 15 months
Serum B12: Very low
Additional Symptoms: Severe megaloblastic anemia. No growth. Lack of muscle tone and psychomotor development.
Treatment: Injections and possibly a blood transfusion.
Results/Notes: Very low levels of B12 in the milk of the mother who had been vegan for 10 years. At 4 years old, patient’s growth and psychomotor development were normal.
Monfort-Gouraud M, Bongiorno A, Le Gall MA, Badoual J. Severe megaloblastic anemia in child breastfed by a vegetarian mother. Ann Pediatr (Paris). 1993 Jan;40(1):28-31. [Article in French.] (Abstract)
1991, Switzerland, Girl, 9 months
Serum B12: 28 pg/ml
Additional Symptoms: Optic nerve atrophy.
Treatment: 1000 µg injection for 4 days. 1000 µg orally on the 5th day.
Results/Notes: Urinary MMA and plasma homocysteine were initially very high.
All muscle problems vanished after 10 days. The girl was discharged and parents were given an oral vitamin B complex including B12. Parents agreed to add eggs and dairy to her diet. By 15th month, her physical measurements and lab values were normal.
Kuhne T, Bubl R, Baumgartner R. Maternal vegan diet causing a serious infantile neurological disorder due to vitamin B12 deficiency. Eur J Pediatr. 1991 Jan;150(3):205-8.
1992, Australia, 3 Infants
Results/Notes: Reviewed the cases of B12 deficiency seen during the previous 10 y at Prince of Wales Children’s Hospital to obtain long-term follow-up. 3 of the 6 patients were infants of vegetarian mothers. 1 had borderline intellectual development at age 5.
Graham SM, Arvela OM, Wise GA. Long-term neurologic consequences of nutritional vitamin B12 deficiency in infants. J Pediatr. 1992 Nov;121(5 Pt 1):710-4.
1992, Canada, Girl, 2.5 months
Serum B12: 104 pg/ml
Additional Symptoms: Had no symptoms.
Treatment: Oral B12.
Results/Notes: Urinary MMA started at 537 µmol/mmol Cr, but dropped to 10.9 after 2 weeks. Mother’s B12 level was 81 pg/ml.
Michaud JL, Lemieux B, Ogier H, Lambert MA. Nutritional vitamin B12 deficiency: two cases detected by routine newborn urinary screening. Eur J Pediatr. 1992 Mar;151(3):218-20.
1990, Israel, 14 months
Serum B12: Not reported.
Additional Symptoms: Severe nerve damage.
Treatment: B12 therapy.
Results/Notes: Partially corrected.
Bar-Sella P, Rakover Y, Ratner D. Vitamin B12 and folate levels in long-term vegans. Isr J Med Sci. 1990;26:309-312.
1989, France, Girl, 6 months
Serum B12: 45 pg/ml
Additional Symptoms: Hemoglobin 1.9 g/dl.
Treatment: B12 injection(s).
Results/Notes: Parents’ B12 levels: 110 and 105 pg/ml. B12 in mother’s milk: 12 pg/ml.
Treatment was successful.
Cheron G, Girot R, Zittoun J, Mouy R, Schmitz J, Rey J. Severe megaloblastic anemia in 6-month-old girl breast-fed by a vegetarian mother. Arch Fr Pediatr. 1989 Mar;46(3):205-7. [Article in French.] (Abstract)
1987, Germany, Boy, 18 months
Serum B12: 63 pg/ml
Additional Symptoms: Progressive nerve disorder since 6 months of age.
Treatment: 1000 µg B12/day.
Results/Notes: Serum MMA and urinary MMA were not elevated. At 5 weeks, anemia was gone and nerve problems dramatically improved. At 26 months, was functioning at a 12-month-old level with exaggerated reflexes. Continued to make psychomotor progress. Authors thought the normal MMA levels were possibly due to the small amounts of animal products prior to hospital admission.
Stollhoff K, Schulte FJ. Vitamin B12 and brain development. Eur J Pediatr. 1987 Mar;146(2):201-5.
1986, Switzerland, Boy, 11 months
Serum B12: Not reported.
Treatment: Admitted to hospital and given three 500 µg B12 injections in 6 days.
Results/Notes: Full recovery. Discharged with an oral vitamin supplement containing 6 µg B12/day and oral iron. Mother did not follow the advice to give iron. Child was readmitted 2 months later showing iron deficiency. He was put on an iron supplement and blood values returned to normal in 1 month. No relapse of B12 deficiency was noted after oral supplementation. The infant was a twin. The other twin was not reported to have problems.
Gambon RC, Lentze MJ, Rossi E. Megaloblastic anaemia in one of monozygous twins breast-fed by their vegetarian mother. Eur J Pediatr. 1986 Dec;145(6):570-1.
1986, USA, Boy
Serum B12: Not reported.
Additional Symptoms: Swelling of hands, feet, and abdomen.
Treatment: Blood transfusion, 1000 µg B12 injections for 5 days.
Child & Mother:
1 month of 50 µg B12/day
4 months of multivitamins.
Results/Notes: Improved in 48 hours. Discharged on 4th day. Was doing much better after 6 months.
The parents had been vegan for 6 years. 2 weeks prior to admission, a naturopath suggested they take him to a hospital. The parents refused, but the mother agreed to begin taking a multivitamin.
Sklar R. Nutritional vitamin B12 deficiency in a breast-fed infant of a vegan-diet mother. Clin Pediatr (Phila). 1986 Apr;25(4):219-21.
1985, Norway, Girl, 2 years
Serum B12: 54 pg/ml
Treatment: B12 injections, vitamin D, calcium, and iron.
Results/Notes: Also suffered from rickets. The girl ate small amounts of milk, eggs, and cod liver oil. Her symptoms of rickets and B12 deficiency resolved after 2 weeks. Mother was pregnant and her serum B12 was 149 pg/ml. She was given B12 injections and a multivitamin and she and the baby have both done well.
Hellebostad M, Markestad T, Seeger Halvorsen K. Vitamin D deficiency rickets and vitamin B12 deficiency in vegetarian children. Acta Paediatr Scand. 1985 Mar;74(2):191-5.
1983, Dominica, Boy, 12 months
Serum B12: Not reported.
Additional Symptoms: Vomiting.
Treatment: Oral B12 for 42 days.
Results/Notes: Full recovery.
Close, GC. Rastafarianism and the vegans syndrome. British Medical Journal. 1983;286(Feb 5):473.
1981, USA, Boy, 6 months
Serum B12: Not reported
Additional Symptoms: Heart failure.
Treatment: B12 injections.
Results/Notes: Mother’s B12 was 278 pg/ml. By day 28, all blood values were normal. Infant was then given 50 µg B12 twice per week.
Davis JR, Goldenring J, Lubin B. Nutritional vitamin B12 deficiency in infants. Am J Dis Child. 1981(Jun);135:566-7.
___
