[EN-UA]

Оральні контрацептиви та вітамін B12: чи це проблема для веганок?

Авторка: Джіні Мессіна, сертифікована дієтологиня

13 липня 2011

Декілька читачів ставили мені питання про статтю, яка з'явилася на веб-сайті Веганський мейнстрім, яка пов'язує використання оральних контрацептивів з дефіцитом вітаміну B12. Авторка, яка частково "отримувала" вітамін B12 із… зелені та водоростей (хто-небудь, дайте мені нашатир, будь ласка, бо вже втрачаю свідомість від цих “новин” про вітамін В12), у результаті отримала дефіцит B12. Їй не вдалося усунути дефіцит за допомогою добавок, але зрештою вона змогла відновити показники крові після того, як лікар порадив їй припинити використання оральних контрацептивів.

Я не можу коментувати цю конкретну ситуацію, але можу прокоментувати зроблений у статті висновок про те, що «веганка, яка приймає протизаплідні засоби, ризикує отримати проблеми з дефіцитом B12».

Дослідження дійсно передбачає, що використання оральних контрацептивів пов'язане з нижчим рівнем вітаміну B12 у крові у багатьох жінок (звісно, переважна більшість з досліджених не веганки). І у всеїдних жінок, які використовують оральні контрацептиви, прийом добавок B12 часто не допомагає підвищити рівень вітаміну в крові. Але рівень B12 у крові не завжди є добрим показником фактичного стану харчування. Показники крові можуть бути високими, навіть коли жінка насправді зазнає дефіциту. І у випадку тих, хто використовує оральні контрацептиви, виявляється, що відносно низький рівень B12 у крові не завжди призводить до дефіциту.

Найкращим показником статусу B12 є рівень тих речовин у крові, які потребують вітаміну B12 для метаболізму. При дефіциті вітаміну B12 рівні двох речовин – метилмалонової кислоти та гомоцистеїну – підвищені. Дослідження, проведені серед жінок, які використовують оральні контрацептиви, показали, що навіть за низького рівня B12 у сироватці крові підвищення рівнів цих двох показників не відбувається.

Дослідники вважають, що нижчий рівень B12 у крові пов'язаний із зменшенням кількості деяких білків, які зв'язуються з B12, але це не впливає на кількість B12, що доставляється у тканини. Таким чином, в той час, як показник в крові низький, загальна достатня кількість B12 отриманого для потреб організму часто буває в нормі.

Можливо, це не останнє слово щодо оральних контрацептивів та вітаміну В12, але саме такий результат зараз показують дослідження. Під час обговорення факторів, що впливають на потребу у вітаміні B12, Рада з продовольства та харчування США (Food and Nutrition Board, урядова група професіоналів, яка розробляє рекомендації щодо поживних речовин) навіть не згадала оральні контрацептиви. Звичайно, це не означає, що неможливо отримати дефіцит B12 під час використання оральних контрацептивів. Будь-хто, хто відчуває зниження рівня вітаміну B12, повинен поговорити зі своїм лікарем, щоб вирішити, чи потрібні подальші аналізи.

Але якщо тут взагалі є проблема, вона не зовсім веганська. Враховуючи брак знань про джерела вітаміну B12 авторки статті Vegan Mainstream, розумно вважати, що вона мала реальний дефіцит B12. Але проблема полягала в недостатній поінформованості про те, як задовольнити потреби вітаміну B12 на веганському харчуванні. Навіть якби було доведено, що оральні контрацептиви впливають на рівень вітаміну B12, то для веганок, які приймають відповідні добавки, це не повинно бути проблемою більшою мірою, ніж для будь-кого.

Тож ні, твердження, що «веганка, яка приймає протизаплідні засоби, ризикує отримати проблеми з дефіцитом B12», не є вірним. Вірно, що веганка, яка не приймає достатню кількість добавок В12, ризикує отримати проблеми з дефіцитом B12.

Нагадую, будь-яка з наступних стратегій має задовольняти потреби дорослих веганок і веганів у вітаміні В12:

Дві порції на день продуктів, збагачених 1,5 мкг або більше В12, АБО
25 мкг або більше жувальної або сублінгвальної (під язик) добавки B12 щодня, АБО
1000 мкг жувальної або сублінгвальної добавки В12 двічі на тиждень.

Деякі наукові джерела щодо впливу оральних контрацептивів на вітамін В12:

___

Oral Contraceptives and Vitamin B12: Is There An Issue for Vegans?

[source]

By Ginny Messina

July 13th, 2011

Several readers asked me about an article that appeared on the Vegan Mainstream website linking oral contraceptive use to vitamin B12 deficiency. The writer, who was depending in part on greens and sea veggies for vitamin B12 (somebody bring me my smelling salts, please) ended up with a B12 deficiency. Unable to reverse the deficiency with supplements, she finally was able to bring her blood levels back up after a doctor advised her to discontinue using oral contraceptives.

I can’t comment on this particular situation, but I can comment on the conclusion made in the article that “a vegan on birth control is a recipe for B12 trouble.”

The research does suggest that oral contraceptive use is associated with lower blood levels of vitamin B12 in many women (the vast majority of whom are not vegan, of course.) And, in omnivores using oral contraceptives, taking B12 supplements often doesn’t raise blood levels of this vitamin. But blood levels of B12 are not always a good indicator of actual nutrient status. Levels can sometimes be high even when a person is, in fact, deficient. And, in the case of oral contraceptive users, it appears that low blood levels of B12 may not always translate to deficiency.

Better indicators of B12 status are blood levels of compounds that require vitamin B12 for their metabolism. In vitamin B12 deficiency, levels of two compounds—methylmalonic acid and homocysteine—are elevated. In the studies of oral contraceptive users, even when serum B12 levels are low, these other more important changes don’t seem to occur.

Researchers believe that the lower blood levels of B12 are related to a decrease in certain proteins that bind B12—but that this doesn’t affect the amount of B12 being delivered to tissues. So while blood levels are low, B12 status is often fine.

This may not be the final word on oral contraceptives and vitamin B12, but it’s where the research stands right now. In their discussion of factors affecting vitamin B12 requirements, the Food and Nutrition Board (the U.S. government group that establishes nutrient recommendations) doesn’t even mention oral contraceptives. Of course, this doesn’t mean it’s impossible to develop a B12 deficiency while using oral contraceptives. Anyone who experiences a drop in vitamin B12 levels should talk with their doctor to decide if further testing is warranted.

But, if there is an issue here at all, it’s not really a vegan one. Given her lack of knowledge about sources of vitamin B12, it’s reasonable to believe that the writer of the Vegan Mainstream article had a true B12 deficiency. But, the problem was inadequate information about how to meet vitamin B12 needs on a vegan diet. Even if oral contraceptives were shown to impact vitamin B12 status, this shouldn’t be any more of a problem for vegans who take appropriate supplements than for anyone else.

So no, it isn’t true that “a vegan on birth control is a recipe for B12 trouble.” It is true that a vegan who doesn’t take adequate supplements is a recipe for B12 trouble.

As a quick refresher, any of the following strategies should meet the vitamin B12 needs of vegan adults:

Two servings per day of foods that are fortified with 1.5 or more micrograms of B12, OR
25 micrograms or more of a chewable or sublingual B12 supplement every day, OR
1,000 micrograms from a chewable or sublingual supplement twice per week.

Some references on oral contraceptive use and vitamin B12:

___

__________

Shojania AM, Wylie B. The effect of oral contraceptives on vitamin B12 metabolism. Am J Obstet Gynecol 1979;135(1):129-34.

Gardyn J, Mittelman M, Zlotnik J, Sela BA, Cohen AM. Oral contraceptives can cause falsely low vitamin B(12) levels. Acta Haematol 2000;104(1):22-4.

Carmel R. Mild transcobalamin I (haptocorrin) deficiency and low serum cobalamin concentrations. Clin Chem 2003;49(8):1367-74

Riedel B, Nexo E, et al. Effects of oral contraceptives and hormone replacement therapy on cobalamin status. J Inherit Metab Dis 2003;23(supl):127

Rosenthal HL, Wilbois RP. Influence of oral contraceptive agents on vitamin B12 absorption and plasma level. Fed Proc 1975:34:905.

Sutterlin MW, Bussen SS, Rieger L, Dietl J, Steck T. Serum folate and Vitamin B12 levels in women using modern oral contraceptives (OC) containing 20 microg ethinyl estradiol. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003;107(1):57-61.

Lussana F, Zighetti ML, Bucciarelli P, Cugno M, Cattaneo M. Blood levels of homocysteine, folate, vitamin B6 and B12 in women using oral contraceptives compared to non-users. Thromb Res 2003;112(1-2):37-41

Vakur Bor, M. Do we have any good reason to suggest restricting the use of oral contraceptives in women with pre-existing vitamin B12 deficiency? Eur J Obstet Gyn Repr Biol 2004;115:240-241.

Added by editor: